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              留學生診斷學見習特點及帶教體會

               論文欄目:診斷學論文     更新時間:2020/10/17 10:58:41   

              [摘要]臨床見習是診斷學學習的重點,醫學留學生受語言交流、宗教、文化、考核制度等多方面影響,診斷見習存在很多問題。結合留學生自身的特點,探討診斷學問診和體格檢查見習中的改進措施,以提高學生學習的主動性和積極性,達到良好的見習效果。

              [關鍵詞]醫學留學生;診斷學;問診;體格檢查;臨床見習

              隨著我國綜合實力的提高,國際交流日益頻繁,來中國的留學生逐年增長。近年來,我國醫學教育逐步得到國際認可,加之我國高等醫學院校附屬醫院病患資源豐富,受到大量醫學留學生的青睞。我校醫學部是具有招收醫學留學生資格的院校之一,醫學本科留學生招收數量呈逐年上升趨勢。診斷學是臨床醫學的基礎學科,臨床工作中的基本知識、基本技能以及基本方法都是通過診斷學獲得的,診斷學最重要的內容是問診和體格檢查(以下簡稱查體),這兩部分內容的臨床實踐性非常強,因此,診斷見習課是診斷學教學的重點和難點,診斷見習教學工作更是阻力較大。本文結合留學生的基本情況及臨床教學實踐經驗,總結醫學留學生診斷見習問診和查體方面的幾點帶教體會。

              一、醫學留學生的特點和存在的問題

              (一)基礎水平方面

              醫學留學生來自不同國家,基礎教育參差不齊,而且對他們的招收標準不同于國內醫學生統一考核錄取制度。因此,學習能力、理解能力等方面差別較大,且部分留學生抱有“鍍金”“混學位”等目的,學習態度不端正,甚至影響整個班級或年級的學習風氣,導致醫學留學生兩極分化

              (二)語言交流方面

              我校所招收的留學生大部分來自巴基斯坦、印度、尼泊爾等國家,英語口語欠標準,口音重,而英語非我國母語,國內醫學院校留學生帶教老師雖然英語閱讀、口語較為熟練,但在聽力方面比較欠缺,因此能夠用英語流暢地與留學生交流的老師較少。漢語方面,雖然留學生入學后第一學年有專設的漢語課程,但大多數學生僅限于生活用語,醫學專業交流遠遠不夠,不管是與教師還是患者的交流都比較受限,診斷見習問診、查體等見習課程存在較多困難。

              (三)教學模式方面

              相比中國醫學生,醫學留學生自主學習的積極性更高,部分留學生思維活躍,能夠主動思考并提出問題,同時能夠主動查閱文獻,并對臨床真實病例很感興趣。傳統的醫學課包括臨床見習課,多以教師為主導的“填鴨式”的講授為主,這種教學方式無疑會降低他們的學習熱情和積極性,導致見習課出勤率低,不能達到見習課的教學目的。因此,選擇適合醫學留學生的教學模式對于診斷學見習課來說非常重要。

              (四)診斷見習課學生配合方面

              診斷見習課實踐性非常強,尤其是查體部分,必須經過反復練習才能在臨床上應用自如。限于當下臨床醫患關系等問題,不能滿足所有學生練習查體,對于國內醫學生來說,大多采用同學互查方式練習查體。但受宗教、文化習慣影響,大部分留學生不愿意配合同學相互查體,導致查體部分教學困難,成績不理想,甚至部分院校未設置診斷查體考核,使留學生忽視查體實踐訓練。

              二、診斷學問診見習體會

              問診最重要的作用是得到患者的病史信息,完整、準確的病史信息有利于正確診斷疾病,同時問診是醫生接觸患者的一種方式,合理、恰當的問診能夠取得患者的配合和信任,為整個診療過程順利開展奠定良好的基礎。問診對于臨床工作至關重要,因此,問診是診斷學見習的重點內容。醫學留學生學習問診是初次接觸臨床課程,一方面尚未學習內、外、婦、兒等基本臨床課程,沒有足夠的臨床知識和經驗儲備,臨床問診內容、順序混亂,造成患者不信任,不配合問診。另一方面,醫學留學生與患者之間語言、文化差異大,問診方式不夠靈活,問診得不到有效信息。對此,我們提出以下改進方法。

              (一)明確問診教學目的

              臨床專業知識是問診的基石,缺乏臨床專業知識使得問診受到很多限制。這些醫學留學生來在學習診斷學之前尚未學習內、外、婦、兒科等臨床課程,因此對疾病的臨床表現、診斷等內容不熟悉,如果過多要求問診內容的完整性,不僅達不到教學目的,還會降低學生學習的積極性。因此,診斷學問診見習應側重于練習問診基本內容、基本順序、基本技巧,讓學生對問診內容有初步的了解和認識,同時消除學生問診過程中膽怯、不自信等心理,提高學生學習的積極性,樹立信心,為以后臨床實習、工作打下基礎。

              (二)采用先標準化病人后患者的問診方式

              標準化病人(Standardizedpatient,SP)又稱模擬病人,是將從事非臨床醫學工作的正常人或者輕癥患者,經過嚴格培訓,能夠準確表述患者臨床癥狀、體征和病史,具有被檢查者、評估者和指導者三種功能,用于醫學臨床教學,常見的有職業標準化病人、教師標準化病人、學生標準化病人以及電子標準化病人[1,2]。對于醫學留學生來說,問診首先要解決語言溝通問題。結合近年來診斷學臨床教學經驗,選擇英語交流熟練的教師或學生作為SP更適合、更經濟。近年來,我校招募八年制醫學生作為SP,這些學生醫學基礎知識扎實,英語溝通流暢,在留學生教學工作中受到一致好評。通過SP問診,學生能夠反復練習,SP可以針對每個學生的問題提出建議,在練習中不斷學習。同時SP不同于患者,學生無過多醫患溝通的負擔,能夠輕松應對問診學習。但SP畢竟與真實患者有一定的差距,因此,待學生熟練掌握問診的基本原則后,安排學生到病房針對真實患者問診,這樣教學效果更佳。先SP后患者的問診方式,一方面有利于學生反復練習,熟練掌握問診的基本原則,另一方面有利于學生從容應對臨床患者,達到良好的見習效果。

              三、診斷查體見習體會

              隨著科技的發展,各種醫療檢查手段廣泛應用于臨床,但很多臨床實踐告訴我們,臨床中如果過多依賴輔助檢查,忽視查體,會導致病情延誤或誤診。查體是診斷疾病中最基本、最快速且成本最小的一種檢查方式,能夠為很多疾病的診斷提供臨床依據。因此,我們必須重視診斷學查體的教學,為培養具有扎實臨床功底的醫生做好鋪墊。俗話說,“耳聽千遍,不如手過一遍”,想要學好查體,必須反復練習基本手法、基本技巧,才能在臨床中應用自如。但是對于醫學留學生來說,存在前面提到的查體教學中的一些困難,導致教學效果差,為此,我們提出以下改進方式。

              (一)采用中英文查體視頻對照示教

              視頻示教是一種常用的查體教學方式,在觀看視頻的過程中,一方面能讓學生對查體內容和方法有感性的了解,另一方面,視頻是一種輕松的學習方式,能夠提高學生學習的積極性。對于很多中國教師來說,習慣用中文視頻示教。中文視頻容易獲得,且教師對其查體方式熟悉。但在教學觀察中發現,醫學留學生更傾向于使用英文視頻示教,這能夠讓他們對查體中很多細節知識容易理解,但存在的問題是中英文視頻部分查體手法存在差異,因此,采用中英文視頻對照視教,能夠揚長避短,滿足教師和學生兩方面需求,在診斷查體教學中更有意義。

              (二)先電子標準化病人后患者的查體訓練方式

              隨著科技發展,電子標準化病人(以下簡稱模擬人)制作工藝有很大的提高,而且部分模擬人還配有陽性體征,廣泛應用于醫學臨床教學。留學生因宗教、文化原因,不能配合學生間相互練習查體的教學方式,而SP和臨床患者也不能滿足學生反復練習查體。結合近年來留學生診斷見習帶教經驗,應用模擬人可以反復練習,也可以體會陽性體征查體方式,尤其是聽診的練習,配合計算機系統,可以反復對比正常和異常的聽診音,達到較為滿意的教學效果。在此基礎上,當學生練習達到一定熟練程度后,再去病房見習真實患者,這種由模擬人逐步過渡到臨床的查體教學方式,在醫學留學生診斷見習中比較受歡迎。

              (三)采用案例引導、情景模擬方式練習查體

              臨床見習是醫學生由課堂走向臨床的橋梁,如何將理論知識應用于實際工作,案例引導、情景模擬方式是非常值得推廣的學習方式。案例教學法(Case-BasedLearning,CBL)是以臨床真實案例為基礎,教師引導分析,學生結合自己掌握的理論課內容進行提問、查閱資料、討論,教師總結,以綜合提高學生分析和解決問題的能力的一種教學方法[3,4],常常用于內科學教學中。在診斷學查體教學中,我們將案例分析教學改為案例引導教學,以臨床真實案例為基礎,將查體內容應用于案例中,讓學生明白做這項查體的目的,這樣更能激發學生學習興趣。臨床情景模擬是模擬臨床場景,設置不同的臨床實際問題,讓學生進行思考和操作,訓練其臨床思維能力和解決實際問題的能力,在查體學習及考核中均可使用[5-7]。這種教學方式使查體學習目的更為明確,同時有利于學生直觀感受到真實臨床問題,加深記憶。結合我院多年留學生帶教情況,上述兩種教學方式更符合留學生善于主動思考問題的特點,能夠提高他們的學習熱情和積極性。因此,選擇適合醫學留學生的教學模式對于診斷學見習課來說非常重要。

              四、診斷學問診及查體考核制度的改進

              良好的考核制度能夠促使學生端正學習態度,掌握更為扎實的知識。對于留學生診斷學考核,歷年多以理論考核為主,不進行操作考核,導致學生對診斷學見習不夠重視,教學效果差。眾所周知,診斷學實踐性非常強,熟練的問診和查體對臨床工作更為重要。因此,診斷學考核應當包括理論知識和實際操作考核兩部分,實際操作考核主要以問診、查體為主。考核制度的改革,能夠讓學生重視診斷學見習課的學習,也能夠為培養優秀的臨床醫生打下良好的基礎。

              五、結語

              診斷學見習對于醫學生來說非常重要,留學生限于語言交流、宗教、文化、考核制度等多方面影響,教學存在很多困難。結合多年來留學生教學經驗,采取因人施策的教學方式。對于問診,通過明確診斷學問診的目的,結合先SP后患者的學習方式;對于查體,采用中英文查體視頻對照學習,先模擬人后患者的查體教學方式,并利用案例引導、情景模擬訓練等方式進一步提高學生的學習興趣,同時設置合理的診斷學考核制度。通過上述優化方式,進一步提高留學生診斷學教學效果,為培養優秀的國際醫學人才奠定良好的基礎。

              參考文獻

              [1]高志榮,李青松.標準化病人在診斷學實訓問診教學中的應用和體會[J].中國高等醫學教育,2019(09):101-102.

              [2]安宜沛,王永霞,朱初麟,等.教師扮演標準化病人在心內科臨床帶教中的應用[J].衛生職業教育,2019,37(23):89-90.

              [3]McLeanSF.Case-BasedLearninganditsApplicationinMedicalandHealth-CareFields:AReviewofWorldwideLiter-ature[J].JMedEducCurricDev.2016(03):39-49.

              [4]惠春影.案例教學法在消化內科見習課的應用效果評價[J].中國繼續醫學教育,2020,12(07):9-11.

              [5]顏秉菊,陶貴周.標準化病人與多媒體模擬人相結合的教學方法初探[J].遼寧醫學院學報(社會科學版),2012,10(4):31-32.

              [6]羅昊翔,陳源紅.“角色扮演”參與式教學法在臨床醫學本科《醫學免疫學》課堂教學中的實踐[J].教育現代化,2019,6(A3):213-214+221.

              [7]陳月.案例教學法聯合角色扮演在精神科護理教學中的應用與體會[J].科教導刊(上旬刊),2019(11):130-131.

              作者:劉亞萍 殷燕 張丹 趙艷 羅玉梅 和水祥 單位:西安交通大學第一附屬醫院消化內科

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