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              高血壓腦出血合并急性心力衰竭的效果

               論文欄目:心力衰竭論文     更新時間:2020/10/17 10:45:24   

              【摘要】目的探討高血壓腦出血合并急性心力衰竭患者采用臨床護理干預的效果。方法選擇2016年10月—2018年10月收治的高血壓腦出血合并急性心力衰竭患者60例,根據隨機數字表法分為對照組及觀察組。對照組給予常規護理,觀察組在對照組基礎上給予針對性護理干預,對比2組患者的護理效果。采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估2組患者焦慮抑郁情況,采用明尼蘇達心力衰竭生活質量評分評估生活質量。結果觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05);觀察組干預后生活質量評分低于對照組(P<0.05)。結論高血壓腦出血合并急性心力衰竭患者給予針對性護理可改善負性心理,提高生活質量。

              【關鍵詞】高血壓腦出血;急性心力衰竭;針對性護理;效果

              高血壓腦出血是一種嚴重的高血壓并發癥,常見于60歲以上男性,易發于春季、冬季[1]。高血壓腦出血在中風患者中占比30%左右,致殘致死率則居首位[2]。高血壓腦出血康復緩慢且預后差,存活患者伴有不同程度的精神障礙及肢體功能障礙,對生活質量有嚴重不良影響[3]。急性心力衰竭是高血壓最嚴重的并發癥之一,病死率可達40%。因此,對于高血壓腦出血并急性心力衰竭患者在臨床治療基礎上還應給予針對性護理,以改善預后,本研究旨在進一步探討其臨床價值。

              1資料與方法

              1.1一般資料選擇2016年10月—2018年10月收治的高血壓腦出血合并急性心力衰竭患者60例,根據隨機數字表法分為對照組及觀察組,各30例。對照組男18例,女12例;年齡51歲~70歲,平均年齡(64.23±1.79)歲;血腫量30~70mL,平均(51.36±2.68)mL;基底節出血16例,橋腦出血9例,小腦出血5例。觀察組男19例,女11例;年齡50歲~72歲,平均年齡(62.41±1.62)歲;血腫量30~70mL,平均(51.29±2.55)mL;基底節出血15例,橋腦出血10例,小腦出血5例。2組患者的一般資料差異不明顯(P>0.05),可比。納入標準:①經過影像學檢測確診為腦出血并有明確的高血壓史,符合《中國心力衰竭診治指南》[4]中心力衰竭診斷標準;②醫院倫理委員會同意本研究。排除標準:①肝、腎功能嚴重障礙者;②非高血壓性腦出血患者;③合并其他惡性腫瘤患者;④腦干出血患者;⑤精神疾病者;⑥冠心病、心律失常患者;⑦血液系統疾病患者;⑧重度昏迷、失語患者。1.2方法對照組給予常規護理,包括密切關注患者生命體征、保持呼吸道通暢、注意飲食等。觀察組在對照組基礎上給予針對性護理:①心理護理,針對患者不同時期心理特征進行心理護理,早期給予鼓勵及疏導,消除焦慮、抑郁等負性情緒,組織治療成功者與患者進行溝通交流,利于患者樹立信心;后期給予教育及輔導,協同患者制定功能鍛煉方式,提高患者自我管理能力;制定不同目標,提高患者參與的主動性,以提高療效;囑咐患者家屬多與患者進行交流,提供家庭支持。②癥狀護理,執行醫囑時需留意患者反應,正確使用利尿劑及鎮靜劑;合理使用止血帶輪轉結扎肢體,結扎時間15min,放松5min,緩解心力衰竭癥狀;經常呼喚患者,判斷意識狀態,觀察患者是否出現腦缺氧及肺組織充血水腫的情況,以便及時處理;將患者調整為半坐臥位,頭偏向一邊,從而減少心臟負荷及利于清理口腔分泌物。1.3觀察指標①采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估2組患者焦慮抑郁情況,SAS、SDS量表采用4級評分評定癥狀發生頻次,1表示無或較少發生,2表示偶爾發生,3表示經常發生,4表示大部分時間或全部時間均存在,共20條項目,SAS評分50~59分為輕度焦慮,60~69為中度焦慮,超過70分為重度焦慮;SDS評分53~62為輕度抑郁,63~72為中度抑郁,超過73為重度抑郁。②采用明尼蘇達心力衰竭生活質量評分評估生活質量,包括體力限制、情緒、社會限制、癥狀四方面,共21個條目,采用,6級評分,0分為無影響,5分為明顯影響,分數越高表示心力衰竭對生活質量影響越大。1.4統計學方法數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理,計量資料行t檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

              2結果

              2.12組患者干預前后SAS、SDS評分比較干預前,2組患者SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05);觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。2.22組患者干預前后生活質量評分比較干預前,2組患者生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05);觀察組患者干預后生活質量評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

              3討論

              高血壓可導致腦底小動脈出現病理改變,在動脈管壁上發生玻璃樣或纖維樣變性及局部出血、壞死,降低血管壁強度,導致局部擴張,并形成小型動脈瘤;當患者由于情緒激動,過度腦力、體力勞動等因素刺激下血壓急劇上升時,病變腦血管可破裂出血[5]。人體腦內動脈壁較為薄弱,中層肌細胞及外膜結締組織較少,無外彈力層,故高血壓腦出血發生率高于內臟出血。長時間高血壓還將加重患者心臟負荷,引起急性心力衰竭[6]。高血壓腦出血合并急性心力衰竭患者具有發病急、病情復雜且嚴重的特點,在及時采取治療措施時還需給予針對性護理。常規護理僅根據醫囑進行護理,內容較為單一,缺乏主動性及針對性。針對性護理針對患者個體差異采取相應的護理措施,考慮患者間文化、經濟、心理上的差異,將患者感受當作護理核心,充分滿足患者需求,使其心理、生理等方面得到滿足,從而提高護理效果。該方式通過針對患者不同階段的心理特點給予護理,可改善其情緒,樹立治療信心,從而提高治療依從性;針對不同病癥給予護理,促進患者恢復。本研究中觀察組SAS、SDS更低,究其原因為針對性護理根據患者不同心理特征給予疏導,有效改善焦慮抑郁情緒。本研究中觀察組生活質量更高,說明針對性護理可有效促進患者康復。綜上所述,對高血壓腦出血合并急性心力衰竭患者給予針對性護理,可改善其負性心理,提高生活質量。

              參考文獻

              [1]張建榮,李燕,張金秀,等.延續性護理在高血壓腦出血患者中的實施及對生活能力的影響[J].國際神經病學神經外科學雜志,2015,42(1):37-40.

              [2]顧彩萍,倪志宏,馬穎君,等.綜合護理措施對高血壓腦出血患者實施微創手術的護理效果[J].護士進修雜志,2015,30(14):1311-1312.

              [3]卓禮霞,趙展,黃敏華,等.護理干預預防鉆孔引流治療高血壓腦出血術后并發癥的效果[J].廣東醫學,2015,36(15):2444-2446.

              [4]中華醫學會心血管病學分會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):3-10.

              [5]葉惠,李旭.綜合護理干預在圍術期高血壓腦出血患者中的應用[J].海南醫學,2015,26(20):3113-3114.

              [6]呂素潔,李金鋒,王艷麗,等.心理護理干預對老年慢性心力衰竭合并高血壓患者認知功能障礙的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志,2017,20(7):107-110.

              作者:徐慧 單位:上饒市第五人民醫院

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