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              七氟烷對腹腔鏡手術患者的效果

               論文欄目:腹腔鏡手術論文     更新時間:2020/10/17 10:51:12   

              摘要:目的觀察七氟烷復合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡手術患者生命體征穩定、蘇醒效果的影響。方法將我院采用腹腔鏡手術治療的70例患者隨機分為對照組(35例,丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉)和觀察組(35例,七氟烷復合瑞芬太尼麻醉)。觀察兩組的麻醉效果。結果觀察組的蘇醒時間、自主呼吸時間、定向力恢復時間及指令睜眼時間均短于對照組(P<0.05)。T1、T2、T3時,觀察組的MAP、HR、SV變化均較對照組平穩(P<0.05)。T2、T3時,觀察組的Cor、NE、ET-1水平均低于對照組(P<0.05)。蘇醒時、蘇醒后30、60min,觀察組的Ramsay評分均高于對照組(P<0.05);術后4、8h,觀察組的MMSE評分均高于對照組(P<0.05)。結論在腹腔鏡手術中采用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉利于維持生命體征穩定,可減少應激反應,有助于術后蘇醒。

              關鍵詞:七氟烷;全身麻醉;腹腔鏡手術;麻醉效果

              隨著醫療技術的發展和完善,腹腔鏡技術已逐漸成熟,其具有創傷小、出血少、恢復快等優勢,在多種疾病的治療中取得了顯著成效,但二氧化碳會對機體造成刺激,影響血液循環,加上麻醉及藥物刺激會影響患者生命體征的穩定,不利于手術順利進行及術后康復[1],因此,目前臨床對腹腔鏡手術的麻醉十分重視,丙泊酚及舒芬太尼是常用的麻醉藥物,丙泊酚見效快、恢復迅速,但會抑制呼吸中樞,降低血壓水平,為減少丙泊酚用量,保證麻醉效果,可用七氟烷替換丙泊酚與瑞芬太尼復合使用。七氟烷作為一種新型鹵代烴基醚類吸入性麻醉藥物,對呼吸系統、循環系統的影響小[2],故本研究采用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡手術患者生命體征穩定、應激反應及蘇醒質量的影響,現報道如下。

              1資料與方法

              1.1一般資料將2017年1月至2019年1月在我院接受腹腔鏡手術治療的70例患者隨機分為對照組和觀察組,各35例。對照組男20例,女15例;年齡33~64歲,平均(45.85±10.17)歲;美國麻醉醫師協會(ASA)分級:Ⅰ級21例,Ⅱ級14例;手術類型:膽囊切除術15例,婦科手術4例,胃腸手術10例,其他6例。觀察組男22例,女13例;年齡32~67歲,平均(46.12±10.23)歲;ASA分級:Ⅰ級19例,Ⅱ級16例;手術類型:膽囊切除術14例,婦科手術5例,胃腸手術12例,其他4例。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會批準,患者均自愿參與。納入標準:需進行腹腔鏡手術治療;首次手術;ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級[3]。排除標準:伴有心、肝、腎等重要臟器疾病;血壓、血糖水平異常;凝血功能異常,免疫功能障礙;精神疾病,認知障礙;對麻醉藥物過敏或依賴。1.2方法術前30min給予患者0.5mg阿托品肌肉注射,進入手術室后建立靜脈通道,監測心率、血壓等生命體征。給予面罩吸氧后采用相同麻醉誘導方案:咪達唑侖0.05mg/kg,丙泊酚乳狀注射液(廠家:西安力邦制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20010368;規格:10mL∶100mg)2mg/kg,芬太尼4μg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg。氣管插管給予機械通氣后,對照組通過靜脈泵注丙泊酚4~10mg/(kg·h)及0.2~0.5μg/(kg·min)注射用鹽酸瑞芬太尼(廠家:宜昌人福藥業有限責任公司;批準文號:國藥準字H20030197;規格:1mg)進行維持麻醉。觀察組相同方法及速率給予瑞芬太尼,并持續吸入2%吸入用七氟烷(廠家:上海恒瑞醫藥有限公司;批準文號:國藥準字H20070172;規格:120mL)進行維持麻醉,術中根據麻醉深度及血流動力學變化調整用藥劑量。1.3觀察指標及評價標準①麻醉蘇醒情況,包括蘇醒時間、自主呼吸時間、定向力恢復時間及指令睜眼時間。②生命體征穩定性。于麻醉誘導前(T0)、插管后(T1)、氣腹15min后(T2)、拔管后(T3)用多功能監護儀(廠家:北京澤澳醫療科技有限公司;型號:QSG1000B)監測患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、每搏量(SV)。③應激反應指標。于T0、T2、T3時采用放射免疫法檢測皮質醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)水平,以ELISA法檢測內皮素-1(ET-1)水平。試劑盒購自齊一生物科技(上海)有限公司。④蘇醒質量。于蘇醒時、蘇醒后30、60min采用Ramsay評分評估患者的蘇醒質量,煩躁不安計1分;清醒,能安靜合作計2分;嗜睡,對指令有反應計3分;淺睡眠狀態,可喚醒計4分;入睡狀態,對呼叫反應遲鈍計5分;深睡,對呼叫無反應計6分[4]。⑤于麻醉前,術后4、8h采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)評估患者的認知功能,共30分,評分越低表明認知功能障礙越嚴重[5]。1.4統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件分析數據,計數資料用n/%表示,用χ2檢驗,計量資料用x軃±s表示,用t檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。

              2結果

              2.1兩組患者的麻醉蘇醒情況比較觀察組的蘇醒時間、自主呼吸時間、定向力恢復時間及指令睜眼時間均短于對照組(P<0.05,表1)。2.2兩組患者T0、T1、T2、T3時的生命體征穩定性比較T1、T2、T3時,觀察組的MAP、HR、SV變化均較對照組平穩(P<0.05,表2).2.3兩組患者T0、T2、T3時的應激反應指標比較T2、T3時,觀察組的Cor、NE、ET-1水平均低于對照組(P<0.05,表3)。2.4兩組患者麻醉不同時間的Ramsay及MMSE評分比較蘇醒時、蘇醒后30、60min,觀察組的Ramsay評分均高于對照組(P<0.05);術后4、8h,觀察組的MMSE評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

              3討論

              腹腔鏡手術是臨床治療多種腹部疾病的有效手段,近年來應用廣泛,但手術時需建立二氧化碳氣腹壓力來顯露視野,加上手術創傷,會導致患者心率、血壓等波動,增加應激反應,因此,臨床對腹腔鏡手術的麻醉要求越來越高,不僅需要提升麻醉效果,還要保證患者生命體征的穩定,減少應激刺激,提高蘇醒質量。臨床常規麻醉中常以丙泊酚復合舒芬太尼進行麻醉維持,但丙泊酚對呼吸、循環系統具有抑制作用,可導致血壓降低,不利于生命體征穩定,為提高腹腔鏡手術麻醉的有效性和安全性,本研究選用吸入性麻醉藥七氟烷代替丙泊酚,研究顯示,七氟烷可顯著降低蘇醒期躁動,利于維持血流動力學的穩定[6]。本研究結果顯示,觀察組的蘇醒時間、自主呼吸時間、定向力恢復時間及指令睜眼時間均短于對照組(P<0.05);T1、T2、T3時,觀察組的MAP、HR、SV變化均較對照組平穩(P<0.05)。T2、T3時,觀察組的Cor、NE、ET-1水平低于對照組(P<0.05)。蘇醒時、蘇醒后30、60min,觀察組的Ramsay評分均高于對照組(P<0.05);術后4、8h,觀察組的MMSE評分均高于對照組(P<0.05)。表明該麻醉方案更利于維持腹腔鏡手術患者的生命體征穩定,可減少應激反應,提高蘇醒質量。分析原因為,二氧化碳氣腹及麻醉刺激會導致MAP、HR等波動,從而增加應激反應,使Cor、NE、ET-1等水平升高,血管收縮、舒張異常,不利于術中生命體征穩定[7]。而本研究麻醉維持中使用的瑞芬太尼為阿片受體激動劑,其起效快,鎮痛作用好,小劑量可通過非特異性酶脂有效代謝,但劑量過大會對血壓、心率及認知功能造成影響,在與丙泊酚聯用時,丙泊酚也會對呼吸、循環系統產生抑制,更不利于生命體征的穩定。而七氟烷為吸入性麻醉藥物,可通過抑制突觸后膜乙酰膽堿受體功能來降低興奮神經遞質的傳遞,達到鎮痛效果,還具有起效快、塑形效果好的優勢,同時,七氟烷在停藥后可快速通過呼吸排泄,有效降低肺泡內藥物濃度,對呼吸系統及心腦血管無明顯抑制作用[8],還能減輕藥物殘留對認知功能的影響,故采用七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉,在達到鎮痛效果的同時,能彌補丙泊酚的不足,安全性更高。綜上所述,在腹腔鏡手術中采用七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉既能保證鎮痛效果,還能減輕患者的應激反應,利于維持其生命體征穩定,提高蘇醒質量。

              參考文獻:

              [1]邱海艷,孫亞玲,李鋒.七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡手術患者的影響研究[J].中國處方藥,2020,18(1):63-64.

              [2]吳瑋俞.七氟烷聯合瑞芬太尼對患者麻醉后認知功能的影響探討[J].中國實用醫藥,2019,14(35):150-152.

              [3]王春梅.瑞芬太尼復合七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J].中外女性健康研究,2019(17):29,31.

              [4]嚴明,周薇,李祖閣,等.七氟烷復合瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術患者應激、血流動力學和認知功能影響[J].陜西醫學雜志,2018,47(9):1181-1184.

              [5]竇芊,李娜,鄧茹云,等.探討比較七氟烷和丙泊酚聯合瑞芬太尼用于短小腹腔鏡手術的麻醉效果及對麻醉蘇醒期的影響[J].中國農村衛生,2019,11(16):5,7.

              [6]王倩琳,張志軍.瑞芬太尼與七氟烷復合麻醉對老年腹腔鏡手術患者術后短期認知功能的影響[J].實用藥物與臨床,2019,22(2):148-151.

              [7]張浩.腹腔鏡手術患者應用七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼麻醉的臨床觀察[J].中國醫學創新,2019,16(5):156-159.

              [8]安杰.七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡手術患者的影響[J].中外醫療,2018,37(32):88-90.

              作者:屈曉莉 喬杰 宋巍 雷瑛英 張大志 單位:銅川市婦幼保健院麻醉科 銅川市人民醫院麻醉科

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