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              激光聯合光子嫩膚治療面部雀斑的療效

               論文欄目:光子論文     更新時間:2020/10/16 15:49:37   

              [摘要]目的:探討Q開關Nd:YAG倍頻532nm激光聯合光子嫩膚治療雀斑的療效。方法:選取186例面部雀斑患者,隨機分為觀察組、對照1組和對照2組,每組62例,對照1組給予Q開關Nd:YAG倍頻532nm激光治療,對照2組給予光子嫩膚技術治療,觀察組給予Q開關Nd:YAG倍頻532nm激光聯合光子嫩膚治療,評定三組外觀療效,對比治療前后的VISIA皮膚圖像指標、皮膚性狀和血清內皮素1(ET-1)和血管內皮生長因子(VEGF)水平變化,對三組患者進行為期6個月的隨訪觀察,記錄原皮損處雀斑復發病例。結果:觀察組的臨床總有效率顯著高于兩對照組(P<0.05),對照1組顯著高于對照2組(P<0.05);治療后,三組的VISIA皮膚圖像指標中色素斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質沉淀共5項評分和皮膚性狀指標中皮膚色澤、皮損及均一性評分均顯著降低(P<0.05),三組的血清ET-1水平顯著降低(P<0.05),VEGF水平顯著升高(P<0.05),以上指標對比,三組間治療后比較,差異均具有統計學意義(P<0.05),觀察組顯著高于兩對照組,對照1組顯著低于對照2組(P<0.05);觀察組、對照1組及對照2組的原皮損處雀斑復發率分別為1.61%、12.90%及16.13%,三組間對比差異有統計學意義(P<0.05),觀察組的復發率顯著低于兩對照組(P<0.05)。結論:Q開關Nd:YAG倍頻532nm激光聯合光子嫩膚治療能明顯消除雀斑,改善患者膚質,且能有效減輕術后炎性色素沉淀,提高臨床療效,降低雀斑復發率。

              [關鍵詞]雀斑;Q開關Nd:YAG倍頻532nm激光;光子嫩膚技術;療效

              雀斑是對稱分布于面部的淺褐色圓形或類圓形的色素沉著斑,多發于青春期女性,主要與常染色體顯性遺傳有關,日曬可誘發和加重[1-2]。傳統的美容醫學治療常以藥物、冷凍和電灼等治療手段為主,但難以徹底清除雀斑,極易產生紫質瘢痕影響面部美觀度[3]。光子嫩膚術在皮膚醫療美容領域應用較早,具無損性、非消融性等特點,能有效增強皮膚彈性和膚質狀態,達到滿意的醫療美容效果[4]。調Q開關Nd:YAG激光應用于各類色素沉著性皮膚病治療,通過利用選擇性光熱效應原理,在不損傷周圍組織的前提下能有效穿透表皮并直達真皮層,對黑素細胞產生破壞作用,促進色素團吸收[5-6]。本文將調Q開關Nd:YAG激光聯合光子嫩膚術應用于筆者醫院195例面部雀斑患者的研究中,探討該方案的外觀療效,現報道如下。

              1資料和方法

              1.1臨床資料:選取2016年11月-2018年11月在筆者醫院皮膚科就診的186例面部雀斑患者。186例患者均納入本研究中,以1:1:1比例隨機分為觀察組、對照1組和對照2組,每組62例。三組患者的性別、年齡等方面資料經統計學分析對比,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性,見表1。1.2納入標準:①依據《臨床皮膚學》的診斷標準[5],對面部雀斑臨床診斷明確者;②符合Fitzpatrick皮膚類型分型[6]中Ⅰ~Ⅳ型者,雀斑集中分布于鼻、頰、額、顴部位者;③年齡18~45歲,病程8個月~15年者;④無激光治療和光子嫩膚治療禁忌證者;⑤臨床資料完整,能夠配合試驗要求、接受隨訪者;⑥符合《赫爾辛基宣言》對于受試者的倫理要求,簽署知情同意書者。排除標準:①瘢痕體質者;②光敏感或近期既往光敏感藥物治療史者;③皮膚癌傾向者;④近兩個月內存在維甲酸、糖皮質激素治療史者;⑤近6個月內避孕藥治療史者;⑥嚴重心、肝、腎等重要器官器質性病變者;⑦伴有精神疾病或認知功能障礙者;⑧其他疾病所致皮膚色素沉著者;⑨妊娠、哺乳期女性;⑩合并內分泌系統疾病者;凝血功能障礙者,嚴重感染者;治療的局部皮膚存在嚴重損傷或感染者;血友病者。1.3方法:觀察組給予Q開關Nd:YAG倍頻532nm激光聯合光子嫩膚技術治療。術前,采用洗面奶和清水徹底清潔患者面部皮膚,術前40~60min,應用5%利多卡因乳膏外涂術區皮膚,保鮮膜外覆眼周以防藥膏入眼;治療時,取患者仰臥位,囑患者佩戴防護眼鏡,依據患者的年齡、性別、雀斑色深程度、數量及分布區域和Fitzpatrick皮膚分型等設置治療參數。①Q開關Nd:YAG倍頻532nm激光治療:選用吉林科英激光技術有限責任公司產生的KL-M型治療儀,設置波長為532nm,能量密度調整為1J/cm2,脈寬5~10ns,光斑直徑5.2mm,頻率2Hz。首次治療時,依據患者耐受程度由小逐漸增大控制能量密度,將激光手垂直照射術區皮膚,照射方向由邊向里,由外向內進行掃描,操作室隨時觀察皮膚變化,待照射雀斑由褐色轉變為灰白色為宜,操作過程中切勿重復照射皮膚,30d治療1次,為1個療程,共治療5次;②光子嫩膚治療:選用武漢奇致激光技術股份有限公司提供的Queen95型光子嫩膚儀,調整波長為560~1200nm,設置沖脈參數為2.39~2.75ms、4.59~4.98ms、4.17~4.59ms,單次脈沖間隔時間為25~50ms和20~40ms,能量密度為10~40J/cm2,直至雀斑處皮膚出現微紅、微熱感為宜,每3周治療1次為1個療程,共進行6個療程。術后,所有患者立即外涂燒傷濕潤膏,冷敷面部30min,以減輕水腫和消除不適感;保持術區皮膚清潔干燥,7~10d切勿沾水,避免皮膚感染,避免強紫外線直接照射,注意防曬,待痂皮自行脫落;日常清淡飲食,避免過食辛辣,適當口服維生素C、E;1~3個月定期復診;對照1組:給予Q開關Nd:YAG倍頻532nm激光治療,治療方法及時間同觀察組;對照2組:給予光子嫩膚治療,治療方法及時間同觀察組。1.4觀察指標:觀察并評估三組治療18周后的外觀療效,記錄三組臨床總有效率。①療效評定標準:治愈:雀斑基本全部消退,皮膚光滑、有彈性、膚色均一性良好;顯效:雀斑消退60%~90%,上述膚質指標有明顯改善;有效:雀斑消退25%~59%,上述膚質指標有所改善;無效:雀斑消退不足25%,上述膚質指標未發生明顯改善;②應用VISIA皮膚圖像分析儀對三組患者治療前及治療18周后的皮膚色斑、皺紋、紋理、毛孔、紫質沉淀進行檢測,得分換算為百分制,分值越低,提示膚質恢復越好;③治療前及治療18周后,觀察兩組患者的皮膚色澤、皮損面積和膚色均一性,皮膚色澤和膚色均一性以4級評分法(1~4分)進行評估,皮損評估以6級評分(皮損面積在0~9%計1分、10%~29%計2分、30%~49%計3分、50%~69%計4分、70%~89%計5分、90%~100%計6分)評估,以上指標得分越高,表示患者皮膚色澤越差、皮損越嚴重和(或)皮色均一性越差;收集兩組治療前后的外周靜脈血,經離心分離,取上清液,以酶聯免疫吸附法測定血清內皮素1(Endothelin-1,ET-1)、血管內皮生長因子(Vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)水平;④復發率:對三組患者治療后進行為期6個月的定期隨訪觀察,隨訪方式為門診復診和電話隨訪,記錄三組患者隨訪期間的原皮損處雀斑復發病例。1.5統計學分析:計量資料使用x¯±s,組間比較采用方差分析[非正態分布且方差不齊采用秩和檢驗(Kruskal-Wallis)],兩組組間采用兩獨立樣本t檢驗(方差不齊采用Mann-WhitneyU檢驗,不符合正太分布則采用獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗),組內多時點測量數據采用重復測量方差分析,兩時間點采用配對t檢驗(或配對符號秩和檢驗);計數資料以構成比、率表示,組間構成比采用2×C表或3×C表卡方檢驗,組間總有效率比較采用卡方檢驗(或Fisher精確概率法),應用SPSS19.0軟件分析處理數據,雙側檢驗水準α=0.05。

              2結果

              2.1三組患者外觀療效對比:三組間對比臨床總有效率發現,觀察組顯著高于對照1組、對照2組(P<0.05),對照1組顯著高于對照2組(P<0.05),見表2。2.2三組患者治療前后的VISIA皮膚圖像分析結果對比:治療后,經VISIA皮膚圖像分析發現,三組的色素斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質沉淀的評分顯著降低(P<0.05),三組間差異有統計學意義(P<0.05),觀察組治療后顯著低于對照1組、對照2組,對照1組顯著低于對照2組(P<0.05),見表3、圖1。2.3三組患者治療前后的皮膚色澤、皮損及均一性評分對比:治療后,三組的皮膚色澤、皮損及均一性評分顯著降低(P<0.05),三組間差異有統計學意義(P<0.05),觀察組顯著低于對照1組、對照2組,對照1組顯著低于對照2組(P<0.05),見表4。2.4三組治療前后的血清ET-1和VEGF水平對比:治療后,三組的血清ET-1水平顯著降低(P<0.05),VEGF水平顯著升高(P<0.05),三組間差異有統計學意義(P<0.05),觀察組上述指標變化幅度顯著大于對照1組、對照2組,對照1組變化幅度顯著大于對照2組(P<0.05),見表5。2.5三組治療結束后6個月的隨訪觀察結果對比:觀察組出現原皮損處雀斑復發1例(1.61%),對照1組8例(12.90%),對照2組10例(16.13%),三組患者的復發率對比,差異有統計學意義(χ2=7.855,P=0.020),觀察組的復發率顯著低于對照1組、對照2組(χ2=5.871、7.080,P=0.015、0.004)。

              3討論

              光子嫩膚技術利用寬光譜強脈沖光源技術和生物組織的熱學特性,在不破壞表皮層的前提下降光譜強光輻射于真皮層內,從而造成真皮層膠原蛋白變形,促進新膠原蛋白合成,以達到改善色板、皮膚粗大等皮質瑕疵問題[9-10]。隨著激光技術不斷發展,醫療激光技術作為皮膚美容領域興起的一門醫學分支得以飛速發展。Q開關Nd:YAG倍頻532nm激光治療通過選用532nm波長激光照射皮膚組織中,促使黑素小體充分吸收能量,從而破壞、瓦解黑素小體,再經皮膚的新陳代謝和血液淋巴循環代謝于體外,以達到消除雀斑的目的[11-13]。本研究對比Q開關Nd:YAG倍頻532nm激光和光子嫩膚技術治療雀斑病例發現,單純使用Q開關Nd:YAG倍頻532nm激光治療的65例病例(對照1組),其臨床總有效率明顯高于僅選用光子嫩膚技術治療的病例(對照2組),提示Q開關Nd:YAG倍頻激光治療雀斑療效優于光子嫩膚技術治療,與黃朝衛等[14]研究結果一致。而將上述兩種技術聯合應用,其臨床總有效率能提高至96.92%,顯著高于對照1組、對照2組,與齊向東等[15]報道結果相仿。本文研究結果發現,觀察組關于VISIA皮膚圖像指標中色素斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質沉淀共5項評分和皮膚色澤、皮損及均一性評分的改善效果明顯優于對照1組、對照2組,對照1組改善優于對照2組。考慮其膚質改善原因可能在于,光子嫩膚技術和Q開關Nd:YAG倍頻532nm激光治療均利用選擇性光熱解效能和黑素吸收短波長原理,將皮膚內黑素瓦解為更小顆粒經機體代謝排出,同時,該技術損傷膚質內膠原纖維后,可有效激活機體纖維細胞活性,促進膠原纖維再生,從而改善真皮結構和面部皮膚,兩者聯合應用能充分發揮協同作用,提高臨床療效[16]。其次,相關研究表明,光子嫩膚技術治療色斑存在一定治療后副作用,操作過程中,由于高密度的強脈沖光光化學作用,可造成皮膚周圍組織和附屬器官的炎癥性損傷和微循環障礙,從而極易形成術后炎癥反應性色素沉著。ET-1能反映皮膚黑素沉著情況,通過對人黑素細胞產生有絲分裂作用,與黑素細胞膜內ET-1受體結合,影響酪氨酸酶活性,以促進ET-1受體和黑素大量生成[17]。雀斑形成與機體內循環障礙和血液瘀滯有關,VEGF能反映組織微循環障礙程度,低濃度VEGF預示組織缺氧、缺血反應,提高VEGF水平表達能增強血管通透性,促進血管內皮細胞增殖,以改善皮膚病灶處微循環障礙和局部新陳代謝,減輕術后炎性反應性色素沉著[17-19]。本文中觀察組治療后的血清ET-1水平明顯降低,而VEGF水平明顯提高,改善幅度較對照1組、對照2組更強,提示Q開關Nd:YAG倍頻532nm激光和光子嫩膚技術可能通過下調血清ET-1水平表達和促進VEGF水平生成的作用途徑以改善膚質、減輕術后炎性反應色素沉著。考慮其原因可能在于,Q532nm激光的脈寬較靶組織的熱弛豫時間更短,能有效集中能量于病灶細胞內,促使面部雀斑及皮損部位能充分吸收光子,充分破壞并分解皮下色素,促進色素吸收,同時還能減輕對周圍皮膚組織損傷,達到改善外觀膚質的治療目的[20]。本文對三組患者進行為期6個月的隨訪觀察發現,觀察組的原皮損雀斑復發率較對照1組、對照2組有明顯降低,提示給予Q開關Nd:YAG倍頻532nm激光治療能減少原皮損雀斑再次復發,與張海榮等[21]報道結果相似。綜上,Q開關Nd:YAG倍頻532nm激光和光子嫩膚技術能有效改善雀斑患者的外觀面貌和膚質,并可能通過抑制血清ET-1水平和上調VEGF水平等作用途徑以減輕術后炎癥反應性色素沉著,可臨床推廣應用。

              作者:李伶 衡鯤 郭中華 李雪 單位:成都市第五人民醫院皮膚性病科 廣安市人民醫院皮膚科

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